Procedimiento práctico perteneciente al tema del Aparato Respiratorio de Técnicas Básicas de Enfermería para pruebas libres de Auxiliar de Enfermería
- Preparar el equipo, explicar el procedimiento al paciente, pidiéndole que esté tranquilo.
- Colocar la cama en la posición de Fowlen y comprobar el equipo de aspiración.
- Pedir al paciente que respire profundamente varias veces (si está consciente).
- Lavarse las manos y ponerse los guantes.
- Conectar la sonda y la conexión, si fuera necesario. En la aspiración endotraqueal la sonda deberá permanecer estéril, por lo que el auxiliar de enfermería entregará la sonda abierta a la enfermera, para que la conecte.
- Ajustar la presión de vacío (80–120 mmHg) y lubricar la sonda e introducirla a través de la boca (bucofaríngea), de la nariz (nasofaríngea), de la traqueotomía o del tubo endotraqueal (traqueobronquial). Mantener la goma de aspiración pinzada o con el orificio de control de aspiración abierto.
- Aspirar despinzando la goma o tapando el orificio de la sonda o de la conexión (en T o Y). Retirar la sonda despacio, pero de manera continua, girándola mientras se retira.
- La aspiración no debe mantenerse más de 10–15 segundos.
- En la respiración endotraqueal, si fuera necesario repetir la aspiración o limpiar la boca,a consecuencia del exceso de saliva, repetir con una sonda nueva. En la orofaringea basta con succionar agua con antiséptico.
- Enrollar la sonda en una mano enguantada y quitarse el guante con ella.
- Apagar el vacío, recoger el material y acomodar al paciente y observar sus reacciones.
- Lavarse las manos y registrar el procedimiento en la hoja de enfermería
Cuidados Específicos en el paciente traqueostomizado:
- El apósito del estoma debe permanecer siempre limpio. Limpiar con suero fisiológico.
- La cánula interna se cambiará cada 8 horas, o con más frecuencia si es necesario, para evitar la obstrucción de la cánula.
- Para realizar el procedimiento anterior, se sujetará la placa pivotante firmemente y se girará el conector de la cánula un cuarto de vuelta en el sentido de las manecillas del reloj.
- La cánula completa (interna y externa) se cambiará cada siete días, salvo que un mal funcionamiento aconseje adelantarlo.
- Para realizar el procedimiento anterior se introducirá una guía flexible por el interior de la cánula que se va a retirar.
- Retiraremos esta e introduciremos, permitiendo que se deslice la guía por su interior, la nueva cánula. Antes y después de realizar este procedimiento, debemos facilitar al paciente oxígeno al 100% durante 2-3 minutos.
- La cánula interna se mantendrá siempre permeable, aspirándose las secreciones si fuera necesario.
- En presencia de secreciones espesas se aplicarán aerosoles.
- La aspiración de secreciones a través de una cánula fenestrada debe hacerse siempre con la cánula interna puesta, ya que evita que la sonda de aspiración salga por la ventana y dañe la tráquea o el balón.
- Evitar en las maniobras el desplazamiento de la cánula sujetando con los dedos la placa pivotante ya que evita que la sonda de aspiración salga por la ventana y dañe latráquea o el balón.
- Evitar en las maniobras el desplazamiento de la cánula sujetando con los dedos la placa pilotaste.
- El tapón para decanulación (que sirve para taponar el extremo externo de la cánula y así obligar al paciente a respirar a través de la fenestración y las vías altas) solo se usará en las cánulas fenestradas.
- Antes de colocar el tapón de decanulación, debe desinflarse el balón y asegurarse que las vías altas respiratorias estén permeables.
- Tras colocar el tapón de decanulación deben vigilarse los signos vitales, muy especialmente la función respiratoria.
- No emplear nunca una presión superior a 25 mmHg para inflar el balón (puede dañar la tráquea).
- Cuando se useláser junto a la cánula, evitar el contacto de aquel con esta, sobre todo en presencia de aire enriquecido de oxígeno.
- El tamaño inadecuado de la cánula y un balón poco hinchado, en presencia de ventilación mecánica, pueden ocasionar enfisema subcutáneo.
- La alimentación será por sonda nasogástrica hasta que el enfermo vaya educando la deglución.
- Si el enfermo está consciente se le enseñará a comunicarse mediante gestos y escritura.
- Si la cánula es fenestrada, el enfermo podrá comunicarse verbalmente siempre que esté colocado el tapón de decantación.
- Vigilar, sobre todo las primeras horas tras la colocación o el cambio, la posible aparición d cambio, la posible aparición de hemorragias.
- Estar alerta ante el riesgo de obstrucción mucosa o, sobre todo en las primeras horas, con tapones de sangre.